【论文摘要】 目的 探讨子宫肌瘤剔除术后妊娠情况及其影响因素。方法 对50例子宫肌瘤剔除术患者的一般资料、手术治疗情况及术后妊娠情况、妊娠结局等资料进行统计分析。结果 50例患者术后成功妊娠37例（74.0%）， 妊娠期间发生子宫破裂1例（2.7%）， 孕早期自然流产1例（2.7%）；50例患者术前有流产史者14例（28.0%）。子宫肌瘤患者年龄、术前不孕史、子宫肌瘤剔除数量及盆腔粘连程度等是影响术后妊娠与否的因素。结论 术前有不孕史患者术后妊娠几率较高；子宫肌瘤剔除术可降低术后自然流产率；患者年龄、术中子宫肌瘤剔除数量、合并盆腔粘连程度等因素均可影响术后妊娠情况；手术时间长短及出血量等因素对术后妊娠情况无显著影响。

　　【关键词】 子宫肌瘤剔除术；妊娠

　　子宫肌瘤作为一种常见、多发妇科良性肿瘤疾病， 好发于30～50岁育龄期妇女。临床统计报告显示， 近20%～50%的妇女伴有子宫肌瘤[1]。本文选取50例子宫肌瘤剔除术患者作为研究对象， 着重分析探讨了术后妊娠情况及影响因素， 具体分析如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 选取2009年1月～2012年12月因子宫肌瘤入住本院并接受子宫肌瘤剔除术治疗的50例患者作为研究对象， 所有患者术后病理结果证实均为子宫平滑肌瘤。其中6例患者伴有玻璃样变， 1例患者伴有粘液变性， 1例伴有出血坏死， 排除阴式子宫肌瘤剔除术或宫腔镜下子宫肌瘤电切术患者、因先天生殖系统疾病造成不孕的患者、无生育意愿患者、术后非自然方式受孕患者等。50例患者年龄21～43岁，平均年龄（30.6±4.8）岁， 35岁以上患者14例， 35岁以下患者36例。入院主诉：子宫肌瘤22例， 不孕15例， 月经不调9例， 扪及下腹部包块2例， 下腹痛1例， 痛经1例。

　　1. 2 方法 对50例患者进行病历查阅及电话随访， 并对其相关临床资料进行记录、整理， 临床资料具体包括：患者孕产史、术前妇科超声检查结果、手术方式、手术时间、术中出血量、术中所见、术后病理分析结果、术后妊娠情况等资料。资料记录、整理完毕进行统计分析。

　　1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 50例患者术后妊娠情况 50例患者术后成功妊娠37例（74.0%）。37例妊娠患者中孕早期自然流产1例（2.7%）， 妊娠期间发生子宫破裂1例（2.7%）， 正处于妊娠期2例（5.4%）， 成功分娩33例（89.2%）。已分娩的33例患者中足月分娩31例（93.9%）， 早产2例（6.1%）；剖宫产29例（87.9%）， 阴道分娩4例（12.1%）。建筑工程论文发表术后成功妊娠37例中术后1年内成功妊娠21例（56.8%）， 术后2年内成功妊娠12例（32.4%）， 术后3年成功妊娠4例（10.8%）。50例患者术前有流产史者14例（28.0%）。

　　2. 2 术后妊娠影响因素分析 ①年龄：50例患者中>35岁患者14例， 术后妊娠2例（14.3%）， ≤35岁患者36例， 术后妊娠30例（83.3%）， ≤35岁患者术后妊娠率明显高于>35岁患者（P<0.01）。②术前不孕史：50例患者术前均有正常的性生活， 其中28例有不孕史， 另22例患者无不孕史；28例不孕患者术后妊娠24例（85.7%）， 22例无不孕史患者术后妊娠13例（59.1%）， 不孕史患者术后妊娠率明显高于无不孕史患者（P<0.05）。③术式：50例患者中经腹子宫肌瘤剔除15例， 腹腔镜手术35例， 经腹子宫肌瘤剔除术患者术后妊娠10例（66.7%）， 腹腔镜手术患者术后妊娠27例（77.1%）， 两组妊娠率比较差异无统计学意义（P>0.05）。④手术时间、术中出血量：50例患者中手术时间40～100 min， 出血量30～250 ml者24例， 妊娠18例（75.00%）；手术时间100～200 min， 出血量250～1500ml者26例， 妊娠19例（73.08%）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。⑤肌瘤类型、位置、剔除数量：50例患者浆膜下肌瘤21例， 妊娠14例（66.7%）；肌壁间肌瘤29例， 妊娠23例（79.3%）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。50例患者前壁肌瘤21例， 妊娠18例（85.7%）；后壁肌瘤13例， 妊娠8例（61.5%）；侧壁肌瘤8例， 妊娠6例（75.0%）；宫底肌瘤5例， 妊娠3例（60.0%）；宫角肌瘤2例， 妊娠1例（50.0%）；峡部肌瘤1例， 妊娠1例（100.0%）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。50例患者中单发肌瘤患者23例患者术后妊娠21例（91.3%）， 多发肌瘤（包括两个肌瘤）患者27例术后妊娠16例（59.3%）， 单发肌瘤患者术后妊娠率明显高于多发肌瘤患者（P<0.05）。⑥术中是否穿透子宫内膜：50例患者中穿透内膜5例， 术后妊娠3例（60.0%）；未穿透45例， 术后妊娠34例（75.6%）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。⑦盆腔粘连：50例患者13例无盆腔粘连， 术后妊娠12例（92.3%）；12例轻度盆腔粘连， 术后妊娠11例（91.7%）；18例中度盆腔粘连， 术后妊娠11例（61.1%）；7例重度盆腔粘连， 术后妊娠3例（42.9%）， 中、重度粘连程度患者术后妊娠率明显低于无、轻度粘连程度的患者（P<0.05）。

　　3 讨论

　　近年来， 子宫肌瘤疾病的发病群体渐趋年轻化[2]， 子宫肌瘤会引起不孕症及自然流产[3]， 对患者的妊娠能力影响极大。有学者认为， 对子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术可以保留女性患者的生育功能， 但是临床实践证明， 子宫肌瘤剔除术后随着时间的延长肌瘤复发率逐渐升高[4]。现阶段， 子宫肌瘤剔除术患者术后妊娠效果已经成为妇科临床关注及研究的重点。本文结果显示， 妇女子宫肌瘤剔除术后妊娠成功率为74.0%（37/50）， 该结果与文献报道结果相近[5， 6]， 可见子宫肌瘤剔除术对患者妊娠预后有一定的影响。

　　本文结果显示， 患者年龄、术中子宫肌瘤剔除数量、合并盆腔粘连程度等因素均可影响术后妊娠情况， 术前有不孕史患者术后妊娠几率较高， 子宫肌瘤剔除术可降低术后自然流产率。可见， 手术方面的技术因素影响较小， 患者自身因素对妊娠效果影响较大， 子宫肌瘤剔除术可以在临床治疗中推广应用。

　　参考文献

　　[1] 李梅英。不孕症合并子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术后妊娠情况分析。中外医学研究， 2010， 8（17）：155-156.

　　[2] 魏双， 王亚芹， 苑中甫。 72例子宫肌瘤剔除术后妊娠情况分析。 中国计划生育学杂志， 2005， 13（6）：370-371.